The Lao People's Democratic Republic (Lao PDR) is classified by the World Bank as a low-income country under stress. Development partners have sought to utilize effective aid instruments to help countries classified in this way achieve the Millennium Development Goals; these aid instruments include sector-wide approaches (SWAps) that support decentralized district health systems and seek to avoid fragmentation and duplication. In Asia and the Pacific, only Bangladesh, Papua New Guinea and the Solomon Islands have adopted SWAps. Since 1991, a comprehensive primary health care programme in the remote Sayaboury Province of Lao PDR has focused on strengthening district health management, improving access to health facilities and responding to the most common causes of mortality and morbidity among women and children. Between 1996 and 2003, health-facility utilization tripled, and the proportion of households that have access to a facility increased to 92% compared with only 61% nationally. By 2003, infant and child mortality rates were less than one-third of the national rates. The maternal mortality ratio decreased by 50% despite comprehensive emergency obstetric care not being available in most district hospitals. These trends were achieved with an investment of approximately US$ 4 million over 12 years (equivalent to US$ 1.00 per person per year). However, this project did not overcome weaknesses in some national disease-control programmes, especially the expanded programme on immunization, that require strong central management. In Lao PDR, which is not yet committed to using SWAps, tools developed in Sayaboury could help other district health offices assume greater planning responsibilities in the recently decentralized system. Development partners should balance their support for centrally managed disease-specific programmes with assistance to horizontally integrated primary health care at the district level.

La República Democrática Popular Lao (RDP Lao) está clasificada por el Banco Mundial como un país de bajos ingresos en dificultades. Los asociados para el desarrollo han procurado utilizar instrumentos de ayuda efectivos para ayudar a los países así clasificados a alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio; estos instrumentos de ayuda incluyen enfoques sectoriales que respaldan los sistemas de salud de distrito descentralizados e intentan evitar la fragmentación y la duplicación de esfuerzos. En Asia y el Pacífico, sólo Bangladesh, Papua Nueva Guinea y las Islas Salomón han adoptado enfoques sectoriales. Desde 1991, un programa integral de atención primaria aplicado en la provincia remota de Sayaboury de la RDP Lao se ha centrado en fortalecer la gestión sanitaria de distrito, mejorar el acceso a los establecimientos de salud y responder a las causas más comunes de mortalidad y morbilidad entre las mujeres y los niños. Entre 1996 y 2003 se triplicó la utilización de los centros de salud, y la proporción de hogares con acceso a tales centros aumentó hasta un 92%, frente a sólo un 61% a nivel nacional. En 2003, las tasas de mortalidad infantil y en la niñez fueron de menos de la tercera parte de las nacionales. La razón de mortalidad materna disminuyó en un 50% pese a que la mayoría de los hospitales de distrito carecían de servicios integrales de atención obstétrica de urgencia. Estos cambios fueron posibles gracias a una inversión de aproximadamente US$ 4 millones a lo largo de 12 años (equivalente a US$ 1 por persona y año). Sin embargo, este proyecto no solucionó las deficiencias de que adolecían algunos programas nacionales de control de las enfermedades, especialmente el programa ampliado de inmunización, que requieren una gestión central robusta. En la RDP Lao, país que todavía no se ha comprometido a usar enfoques sectoriales, los instrumentos creados en Sayaboury podrían ayudar a otras oficinas de salud de distrito a asumir mayores responsabilidades de planificación en el sistema recientemente descentralizado. Los asociados para el desarrollo deberían equilibrar su apoyo a los programas orientados a enfermedades específicas gestionados centralmente con la asistencia a la atención primaria integrada horizontalmente a nivel de distrito.

La République démocratique populaire lao (RDP lao) est classée par la Banque mondiale comme pays à faible revenu en difficulté. Les partenaires du développement cherchent à utiliser des instruments d'aide efficaces pour aider les pays ainsi classés à atteindre les objectifs du Millénaire pour le développement ; ces instruments comprennent des approches sectorielles (SWAp) appuyant des systèmes de santé de district décentralisés et visant à éviter la fragmentation et les chevauchements. En Asie et dans le Pacifique, seuls le Bangladesh, les Iles Salomon et la Papouasie-Nouvelle-Guinée ont adopté de telles approches. Depuis 1991, un programme complet de soins de santé primaires dans la province reculée de Sayaboury a mis l'accent sur le renforcement de la gestion sanitaire au niveau du district, l'amélioration de l'accès aux établissements de santé et les efforts pour faire face aux causes de mortalité et de morbidité les plus courantes chez la femme et l'enfant. Entre 1996 et 2003, l'utilisation des établissements de santé a triplé et la proportion des ménages ayant accès à un établissement est passée à 92 %, alors qu'elle n'est que de 61 % au niveau national. En 2003, les taux de mortalité infanto-juvénile étaient inférieurs d'un tiers aux taux nationaux. Le taux de mortalité maternelle a diminué de 50 % bien que les soins obstétricaux complets d'urgence ne soient pas disponibles dans la plupart des hôpitaux de district. Ces tendances ont été obtenues avec un investissement de quelque US $4 millions en 12 ans (c'est-à-dire l'équivalent de US $1 par personne et par an). Le projet n'a pas toutefois permis de surmonter les points faibles dans certains programmes nationaux de lutte contre des maladies, surtout le programme élargi de vaccination, qui exige une gestion centrale forte. En RPD lao, pays qui ne s'est pas encore engagé à utiliser les approches sectorielles, les outils mis au point dans la province de Sayaboury pourraient aider d'autres bureaux de santé de district à assumer des responsabilités accrues en matière de planification dans le système récemment décentralisé. Les partenaires du développement devraient concilier l'appui apporté aux programmes de lutte contre des maladies spécifiques à gestion centralisée et l'aide aux soins de santé primaires intégrés horizontalement au niveau du district.

OBJECTIVE: This study was undertaken to assess the ability of a water container with a cover and a spout to prevent household contamination of water in a Malawian refugee camp. METHODS: A randomized trial was conducted in a refugee population that had experienced repeated outbreaks of cholera and diarrhoea and where contamination of water in the home was found to be a significant cause of cholera. Four hundred Mozambican refugee households were systematically identified and followed over a 4-month period, one fourth of the households were randomly assigned to exclusively use the improved container for water collection. FINDINGS: Water flowing from the source wells had little or no microbial contamination although the water collectors quickly contaminated their water, primarily through contact with their hands. Analysis of water samples demonstrated that there was a 69% reduction in the geometric mean of faecal coliform levels in household water and 31% less diarrhoeal disease (P = 0.06) in children under 5 years of age among the group using the improved bucket. Regression models examining diarrhoea among under 5-year-olds confirmed the protective effect of the bucket and found that visible faeces in the family latrine and the presence of animals were significantly associated with an increased diarrhoeal incidence in children. CONCLUSION: Household contamination of drinking-water significantly contributed to diarrhoea in this population. Proper chlorination is a less expensive and more effective means of water quality protection in comparison with the improved bucket, but was unpopular and rarely utilized by the camp inhabitants.

OBJETIVO: Se emprendió este estudio con objeto de evaluar la eficacia de un recipiente de agua provisto de tapadera y caño como medio de prevención de la contaminación doméstica del agua en un campamento de refugiados de Malawi. MÉTODOS: Se llevó a cabo un ensayo aleatorizado en una población de refugiados que habían presentado brotes repetidos de cólera y diarrea y entre los que se había observado que la contaminación del agua doméstica era una causa importante de cólera. Se identificaron sistemáticamente 400 hogares de refugiados mozambiqueños, que fueron sometidos a seguimiento durante un periodo de cuatro meses; se seleccionó aleatoriamente una cuarta parte de los hogares para que usaran exclusivamente el recipiente de agua mejorado. RESULTADOS: El agua procedente de los pozos apenas presentaba contaminación microbiana, pero quienes la recogían la contaminaban rápidamente, sobre todo como consecuencia del contacto con las manos. El análisis de las muestras de agua mostró una reducción del 69% de la media geométrica del nivel de coliformes fecales en el agua doméstica, y un 31% menos de casos de diarrea (P = 0,06) entre los menores de cinco años en el grupo que usaba el recipiente mejorado. Los modelos de regresión aplicados a los casos de diarrea registrados entre los menores de cinco años confirmaron el efecto protector del recipiente y revelaron que la existencia de heces visibles en la letrina familiar y la presencia de animales se asociaban de forma significativa a un aumento de la incidencia de diarrea entre los niños. CONCLUSIÓN: La contaminación doméstica del agua de bebida contribuía de forma significativa a la diarrea en esta población. Una cloración adecuada es una opción más barata y eficaz para asegurar la calidad del agua en comparación con el recipiente mejorado, pero era impopular y los habitantes del campamento rara vez recurrían a ella.

OBJECTIF: La présente étude a été entreprise pour évaluer la capacité d’un récipient à eau muni d’un couvercle et d’un bec verseur à empêcher la contamination domestique de l’eau dans un camp de réfugiés au Malawi. MÉTHODES: Un essai randomisé a été réalisé dans une population de réfugiés qui ont connu des flambées répétées de choléra et de diarrhée et chez lesquels la contamination domestique de l’eau a été identifiée comme cause importante de choléra. Quatre cents ménages de réfugiés mozambicains ont été identifiés et suivis pendant quatre mois, et un quart d’entre eux, choisis par tirage au sort, devaient utiliser exclusivement le récipient amélioré pour y recueillir et conserver l’eau. RÉSULTATS: L’eau des puits ne présentait que peu ou pas de contamination microbienne à la source, mais les usagers la contaminaient rapidement après l’avoir prélevée, principalement par contact avec les mains. L’analyse de prélèvements d’eau a montré une réduction de 69% de la moyenne géométrique des coliformes fécaux dans l’eau domestique et une baisse de 31% des maladies diarrhéiques (p = 0,06) chez les enfants de moins de 5 ans dans le groupe utilisant le seau amélioré. Des modèles de régression portant sur la diarrhée chez les moins de 5 ans ont confirmé l’effet protecteur de ce type de seau et ont révélé que la présence de selles visibles dans les latrines familiales et la présence d’animaux au foyer étaient significativement associées à une incidence accrue de la diarrhée chez les enfants. CONCLUSION: La contamination domestique de l’eau de boisson était un facteur significatif de survenue de la diarrhée dans cette population. La chloration est une méthode moins coûteuse et plus efficace que le seau amélioré pour préserver la qualité de l’eau, mais elle était impopulaire et rarement utilisée par les habitants du camp.